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心脏瓣膜病患者在置换人工机械瓣膜之后,一般要求严格而规范地进行华法林抗凝治疗,定期监测国际标准化比值(INR)。然后,仍然有一些患者没有遵守医嘱,抗凝时断时续,非常不规范,最终导致严重后果。近日,《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal)刊登了这样一则案例,一位患者在心脏人工瓣膜置换术后抗凝不规范,致二尖瓣机械瓣膜上形成大血栓,最终不得不急诊外科手术的情况。国内杂志上也报告过类似的案例,我们总结了这些病例的诊疗过程,一起来看看。

EHJ报告:二尖瓣机械瓣形成大血栓一例

患者,男性,46岁,近日因新发呼吸困难和视野缺损急诊入院就诊。患者在8年前因感染性心内膜炎而行二尖瓣和主动脉瓣机械瓣膜置换术。


该患者术后本来需要长期服用华法林治疗,但是他对华法林治疗的依从性低,在本次入院前至少已经有5个月没有按规范治疗,检测其INR仅1.2。


经胸超声心动图显示,在他的机械二尖瓣心室表面附着有一个12*9 mm大小的强回声团块,特征与血栓最为符合(图A)。舒张期二尖瓣平均跨瓣压差为27 mmHg,最大跨瓣压差为42 mmHg(图B)。



二维和三维经食管超声心动图显示,二尖瓣被较大血栓包围,两个瓣叶活动受限(图C、图D)。



患者的机械主动脉瓣膜功能正常。尽管心脏导管检查没有发现明显的冠状动脉疾病证据,但连续透视证实,他的一个二尖瓣瓣叶开闭严重受限(图E)。

患者病情严重,立即开始静注肝素抗凝治疗,并紧急送入手术室,急诊行二尖瓣和主动脉瓣生物瓣膜置换术。术中发现,之前置入的机械二尖瓣膜的心房和心室表面有大量血栓,与术前三维经食管超声心动图的影像表现一致(图F)。

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